Туберкулез: причины, симптомы, диагностика.

Туберкулез является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. По оценкам, более 10 миллионов человек во всем мире ежегодно заболевают этой болезнью, и более 1 миллиона человек ежегодно умирают от нее.

Туберкулез входит в десятку основных причин смерти во всем мире и ежегодно уносит 1,8 миллиона жизней. Из всех новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в 2021 г., 86% произошли в 30 странах с самой высокой заболеваемостью.  Две трети случаев сосредоточены в восьми странах, при этом лидирует Индия, за которой следуют Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка. Тем не менее, по оценкам, диагностика и лечение туберкулеза спасли 66 миллионов жизней в период с 2000 по 2021 год.

Лечение в Швейцарии проходит на самом високом уровне с использованием передовых методик в условиях сопоставимых с проживанием в пятизвёздочном отеле.

Болезнь

Туберкулез — это заразное заболевание, вызываемое бактериями.

Активное развитие заболевания у лиц, инфицированных палочкой Коха, зависит от многих факторов (генетических, иммунологических, алиментарных, социальных). Подсчитано, что у 5-15% инфицированных людей в течение жизни разовьется туберкулез с симптомами. Бацилла может годами оставаться в организме в «спящем» состоянии. Люди с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск развития активного туберкулеза. Вирус ВИЧ и бацилла Коха действительно образуют опасную ассоциацию, потому что недостатки системы, вызванные инфекцией ВИЧ, способствуют прогрессированию туберкулеза. Без лечения туберкулез приводит к летальному исходу почти у всех больных СПИДом.

Бактерии в основном поражают легкие. Когда пострадавший говорит, чихает или кашляет, он выделяет содержащие микробы капельки, которые другие люди могут вдыхать с воздухом. Но не все, кто вступает в контакт с бактериями, заболевают. Собственные защитные силы организма борются с патогенами и часто обезвреживают их. Иногда бактерии остаются бездействующими в организме в течение многих лет. Если иммунная система ослаблена, бактерии могут распространяться по всему телу, в том числе в лимфатических узлах, костях, мочевыводящих путях или мозговых оболочках.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез – коварная болезнь. У большинства пациентов симптомы слабо выражены, и во многих случаях заболевание диагностируется слишком поздно. В частности, внелегочный туберкулез, в настоящее время очень редкий, часто трудно диагностировать.Человек должен обратиться к врачу, если у него есть такие симптомы:

• постоянный кашель, длящийся не менее 3 недель
• мокрота, в которой может быть кровь, при кашле
• потеря аппетита и веса
• общее чувство усталости и плохого самочувствия
• припухлость на шее
• лихорадка
• повышенное потоотделение в ночное время
• грудная боль

Диагностика туберкулеза – мазок.

Врач подозревает заболевание на основании симптомов заболевания или результата рентгенологического исследования легких. Всегда необходимо выполнять дополнительные анализы для подтверждения заболевания. Определенный диагноз туберкулеза можно установить только на основании наличия микобактерий в исследуемом материале методом мазка или посева. В особых случаях диагноз (понимаемый как решение о начале лечения) ставится несмотря на отсутствие бактериологического подтверждения туберкулеза.

У больных с подозрением на туберкулез легких основным материалом для исследования является мокрота. Отхаркивая мокроту на исследование, убедитесь, что это действительно бронхиальная жидкость, а не слюна.

Диагностика туберкулеза — рентген грудной клетки

Это основной тест для определения наличия туберкулезных поражений в легких и оценки их тяжести.

Поражения, подозреваемые на туберкулезную этиологию, имеют характерный вид на рентгенограмме грудной клетки. К сожалению, они не являются полностью специфичными для данного заболевания, поэтому их выявление требует дополнительных исследований.

Рентгенограмма грудной клетки является базовым исследованием в лучевой диагностике туберкулеза легких, результат которого зачастую направляет дальнейшее лечение. В редких случаях необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, чаще всего в высокочастотном алгоритме, который позволяет точно визуализировать паренхиму легкого.

Диагностика туберкулеза — туберкулиновая проба

Данная диагностика заключается во введении в кожу предплечья стандартного количества высокоочищенного фильтрата культуры туберкулеза. Препарат вводят внутрикожно, поэтому инъекция безболезненна. Организм человека, ранее контактировавшего с микобактериями (то есть инфицированного или вакцинированного БЦЖ), реагирует иммунным ответом на антигены микобактерий. На коже в месте инъекции имеется эритема, под пальцами ощущается утолщение. У людей с высоким иммунным ответом на коже могут образовываться крошечные волдыри. Размер реакции не превышает 2-3 см. Показание основано на измерении диаметра инфильтрата, который вы можете почувствовать на коже, и выполняется примерно через 48–72 часа после введения.

Тест безопасен и не имеет противопоказаний к его выполнению. Даже самая сильная реакция через некоторое время проходит, не оставляя следов на коже. Положительный результат свидетельствует:

• Микобактериальная инфекция или активный туберкулез (не дифференцируется между предыдущей инфекцией и активным заболеванием)
• Вакцинация БЦЖ (и успешно вызвать иммунный ответ этой вакциной). Если большинство людей в данной популяции были вакцинированы БЦЖ , это снижает диагностическую полезность теста.
• контакт с нетуберкулезными микобактериями (это бактерии, распространенные в окружающей среде, которые очень редко вызывают заболевания, называемые микобактериозами).

К сожалению, у большого процента (до 40%) людей, инфицированных микобактериями, туберкулиновая проба отрицательна. Причинами этого чаще всего являются факторы, ослабляющие или модифицирующие иммунитет организма, такие как некоторые вирусные инфекции (например, оспа, корь, эпидемический паротит, особенно ВИЧ-инфекция), хронические заболевания (например, диабет, почечная недостаточность), лекарственные препараты (например, глюкокортикостероиды), неправильное питание и многие другие факторы. В силу этих факторов отрицательный результат туберкулиновой пробы ни в коем случае не исключает заражения микобактериями. Тест можно безопасно повторять много раз. Если размер окрашивания увеличился на 10 мм за 12 месяцев, это свидетельствует о недавнем микобактериальном заражении.

Исходя из вышеперечисленного, мы понимаем как важно вовремя пройти диагностику при обнаружении ряда симптомов, которые могут указывать на туберкулез. Диагностика в Швейцарии предусматривает использование всех передовых технологий в мире.

Как передается заболевание туберкулезом?

Микобактерии туберкулёза передаются взвешенными в воздухе микровыделениями больного туберкулёзом, в частности, при кашле, разговоре, пении или чихании.

Туберкулез менее заразен, чем такие заболевания, как грипп или корь: передача обычно требует длительного тесного контакта (в замкнутом пространстве), например, при проживании в одном помещении с заразным человеком или при совместном путешествии в автомобиле. Это также зависит от степени заразности больного человека, а также от продолжительности контакта (обычно требуется не менее нескольких часов контакта).

Таким образом, все люди, соприкасавшиеся с больным туберкулезом, не будут систематически инфицированы или, тем более, больны. Тем не менее, маленькие дети и люди с ослабленным иммунитетом особенно уязвимы.