Осторожно! Что означают медицинские обследования?

У медицинских осмотров есть определенная цель: врачи смотрят, является ли пациент здоровым. Медицинские обследования проходят также те, кто думает, что они больны. При обнаружении очагов болезни назначается лечение. Для достижения максимальной выгоды от медосмотров большинство населения проверяют систематически. Это в идеальном варианте.

Но идеальный вариант существует далеко не всегда. В медосмотрах царит хаос и неопределенность. Рекомендации далеко не всегда выполняются.

Это происходит потому, что даже собственные интересы играют определенную роль. Например, для рака простаты: независимая группа экспертов Швейцарского медицинского совета отклонила так называемый тест на ПСА для раннего выявления рака у бессимптомных мужчин без факторов риска. Тест оказался непригоден отчасти потому, что несмотря на определение ПСА, ряд новообразований, требующих лечения, так и оставался нераскрытым.

Швейцарское общество урологии, с другой стороны, проводит свои тесты. Не как «некритический скрининг массы», а как часть индивидуального скрининга рака. Это не удивительно. Критики утверждают, что урологи и лаборатории зарабатывают на этих тестах.

Полезно или вредно? Это важный вопрос для эпидемиолога Джона Г. Шмидта. Для него очевидно, что ущерб от быстрого, но некачественного теста может перевесить фактор скорости. Особенно, когда дело доходит до «гипердиагностики», когда проводится обследование и ненужные вмешательства для испуганного пациента. По словам Шмидта, всегда нужно иметь в виду, что все тесты, будь то изображения или анализы тканей, могут быть ошибочными.

Без систематических медосмотров люди будут беззаботно и спокойно жить какое-то время, уже имея заболевание. По словам Шмидта, что-то не так в медицине, если нет осмотров у пациентов без жалоб. Факт: «Патологические изменения могут возникнуть у любого». Так, возможность заболеть раком простаты присуща большинству мужчин.

По данным различных исследований эта болезнь может возникнуть сама по себе у каждого третьего или четвертого мужчины старше 50 лет. У тех, кому за 80, вероятность заболеть намного выше. Но 85 процентов «умирают с раком, а не от рака», говорит немецкий психолог Герд Гигеренцер. Тем не менее, многие люди готовы проходить медицинские обследования, хотя процедура является рискованной и может даже повлечь за собой импотенцию или недержание мочи.

Какова польза от скрининга на самом деле? Доктор Шмидт поделился информацией от двух контролируемых групп испытуемых. Сравнения неоднократно показывали: смертность от рака снижается только минимально. Для маммографии: у женщин определить рак на ранней стадии большая удача, примерно шанс равен 1 из 1000.

Так что все бесполезно? «Нет. Но мы не должны использовать все без разбора осмотры для тысячи здоровых людей», – говорит Марсель Звален, доктор профилактической медицины. Он выступает за национальный и независимый орган, который будет рассматривать исследования и принимать обязательные к исполнению рекомендации по проведению определенных тестов.

Для рака шейки матки: с одной стороны, многие женщины подвергаются исследованиям слишком часто. Рутинный бизнес гинекологов. И вряд ли кто-то заинтересован, чтобы разорвать этот порочный круг. Но есть также женщины, которые не знают про тестирование. Иностранцы и те, кому 45 лет и старше. Для Марселя Звалена просто невероятен тот факт, что список проверок и тестов постоянно растет. В то же время существуют целые группы населения, которые не попадают на тестирование. Половина женщин, у которых развивается рак шейки матки, никогда не были на скрининге.

Для измерения артериального давления: мужчины и женщины от 20 лет каждые три-пять лет.

Измерение холестерина: Мужчины в возрасте от 35 до 65 лет, женщины от 45 до 65 лет, каждые пять лет. У пациентов с факторами риска развития сердечно — сосудистых заболеваний после установления диагноза.

Скрининг диабета: мужчины и женщины от 45 лет каждые три года. Особенно, когда присутствуют такие факторы риска, как гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа в семье, сахарный диабет во время беременности.

Скрининг глаукомы (Glaucoma): мужчины и женщины старше 50 лет каждые два-три года. После 40 пациенты, подверженные риску (глаукома в семье, ожирение, высокое кровяное давление, тяжелая близорукость, долгое лечение стероидами).

Мазок (PAP): сексуально активные женщины в возрасте от 20 лет. Второй мазок через год, а затем каждые три года. После 65 только при высоком риске.

Колоноскопия: мужчины и женщины старше 50 лет каждые десять лет до 70 лет у пациентов с риском (рак толстой кишки в семье, хроническое воспалительное заболевание кишечника, полипы толстого кишечника) каждые пять лет, соответственно, в консультации с врачом.

Маммография (рак молочной железы) для женщин без каких-либо факторов риска не существует никаких принципиальных рекомендаций по скринингу. Для женщин старше 40 лет с факторами риска (семейная история) каждые два года.

Испытание PSA (простата): нет рекомендаций для мужчин без факторов риска. У мужчин с семейной историей (первой относительной степени, кто моложе 65 лет и более, с родственниками первой степени независимо от возраста рака простаты): исследование с 50 лет соответственно за десять лет до момента постановки диагноза у родственников.

Colon (скрытая кровь) очень специфический тест, рекомендуется только когда пациенты получили положительный результат теста колоноскопии.

Когда факторы риска и симптомы отсутствуют, то следующие медицинские обследования не обязательны:

Pulmonary function tests
Легочная функция
Urine test
Определение опухолевых маркеров
ЭКГ и стресс ЭКГ
Abdominal ultrasound (USG)