АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ: СИМПТОМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Что такое аортальный стеноз?

Ваш аортальный клапан удерживает кровь, текущую из нижней левой камеры сердца (левого желудочка) в аорту (главную артерию, доставляющую кровь от сердца к телу). Аортальный стеноз возникает, когда этот клапан сужается и кровь не может нормально течь. Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого.

Со временем стеноз аортального клапана заставляет левый желудочек сердца сильнее перекачивать кровь, чтобы протолкнуть кровь через суженный аортальный клапан. Дополнительные усилия могут привести к утолщению, увеличению и ослаблению левого желудочка. Если не принять меры, эта форма порока сердца  может привести к сердечной недостаточности .

Стеноз клапана основной артерии — причины

Аортальный стеноз может быть врожденным, хотя гораздо чаще это приобретенный дефект, обычно являющийся результатом дегенеративного процесса, и реже — следствием ревматического порока сердца. Наиболее распространенной причиной аортального стеноза является дегенеративный процесс, приводящий в своем течении к образованию кальцификации створок клапана, начинающейся у их основания и со временем покрывающей всю их поверхность.

Факторами риска развития дегенеративных изменений створок аортального клапана являются:

• мужской пол,
• старость,
• гипертония,
• диабет,
• липидные нарушения ,
• хроническая болезнь почек,
• гиперкальциемия,
• курение,
• избыточный вес и ожирение.

Благодаря широкой доступности медицинской помощи в развитых странах, в том числе и лечение в Швейцарии, раннему внедрению антибиотикотерапии стрептококкового фарингита, заболеваемость ревматическими пороками сердца низкая, а клапанные пороки этой этиологии встречаются редко. Механизм их образования в данном случае заключается в слиянии соединительных элементов створок, их рубцевании и, в конечном итоге, как и при дегенеративных поражениях, кальцификации.

Среди врожденных пороков аортального клапана наиболее распространенным является двустворчатый клапан. В силу своей структуры он подвергается дегенеративным процессам быстрее, чем трехстворчатый клапан, что приводит к прогрессирующей кальцификации.

Аортальный стеноз — симптомы аортального стеноза

Аортальный стеноз может не вызывать симптомов в течение многих лет (протекать бессимптомно). Поэтому заболевание, которое может быть врожденным, часто диагностируется в молодом возрасте. Симптомы аортального стеноза могут проявиться позже, через много лет. Начало симптомов может быть внезапным или постепенным.

Пациент может испытывать следующие симптомы, связанные с аортальным стенозом и его последствиями:

• боль, локализованная в грудной клетке, вызванная ишемией сердечной мышцы,
• учащенное сердцебиение – его причиной являются нарушения ритма и проведения импульсов по гипертрофированной сердечной мышце,
• затуманенное зрение,
• головокружение,
• предобморочные состояния – обусловлены снижением сердечного выброса через суженный клапан, а также блокадами проведения, являющимися результатом давления на клетки, проводящие импульсы, благодаря чему в нормальных условиях сокращение «распространяется» по всей сердечной мышце,
• одышка при физической нагрузке и в покое — при запущенных заболеваниях
• затрудненное дыхание, возникающее после физической нагрузки,
• кашель, усиливающийся ночью
• эпизоды потери сознания,
• общее чувство усталости.

Аортальный стеноз — лечение

Аортальный стеноз может развиваться в течение многих лет и длительное время оставаться бессимптомным, однако появление первых симптомов (сердцебиение, стенокардия, обмороки) значительно ухудшает прогноз больного (выживаемость от манифестации составляет около 2–3 лет). Таким образом, симптоматические пациенты с плотным аортальным стенозом немедленно подлежат хирургическому лечению, включая замену стенозирующего клапана.

Методом выбора является хирургическое вмешательство. При аортальном стенозе используются две основные хирургические процедуры .

• Первый — баллонная вальвулопластика — катетер вводится в кровеносный сосуд через разрез в паху, а затем продвигается к сердцу. Конец катетера помещают в аортальный клапан и раздувают баллон. Это помогает растянуть и расширить клапан и улучшить приток крови к аорте. Эта процедура не излечивает болезнь, и в более позднем возрасте может потребоваться дальнейшее хирургическое лечение. Эта процедура обычно ограничивается людьми с врожденным аортальным стенозом — в основном детьми и подростками.
• Второй, более радикальный, — замена аортального клапана — если клапан слишком поврежден, его можно заменить хирургическим путем на искусственный клапан. Иногда может использоваться легочный клапан человека. Эта процедура называется легочной аутотрансплантацией или процедурой Росса.