Кесарево сечение: история, показания и риски операции

Кесарево сечение — это один из видов проведения родов, хирургический метод, который все чаще применяется в современной акушерской практике.

Многие женщины хотят рожать с помощью кесаревого сечения, независимо от показаний, выбирая этот путь, как “легкий способ” родить. 

В этой статье разберемся, как проводится кесарево сечение, когда его нужно выполнять и можно ли делать кесарево сечение каждой роженице, не зависимо от показаний? А также узнаем, сколько стоит операция и где ее сделать.  

История метода кесарево сечение 

Название метода “кесарево сечение” связано с легендой о рождении Цезаря. Будто бы, его вынули из утробы матери, уже после ее смерти. На самом деле, исторические источники говорят о том, что мать Цезаря умерла за 10 лет до смерти самого императора. Однако, термин прижился и операция по сей день называется “кесаревым сечением”. 

Автором первой схожей с современной техникой исполнения кесаревого сечения был итальянский акушер Эдуардо Порро еще в конце 19 века. Прогрессу в акушерстве способствовали достижения современной медицины: асептика, анестезиология и бактериостатические лекарства. Все это позволило врачам начать применять кесарево сечение в случаях, которые довольно часто заканчивались смертью плода и матери, и спасать жизни. 

Разработанный Порро метод заключался в одновременном удалении матки с ушиванием культи шейки в оболочку брюшной ямы. Это ограничивало возможность развития различных инфекций при хирургическом вмешательстве. Кесарево сечение перед методом Порро почти в  100% случаев заканчивалось смертью матери. Смертность при методе Порро составляла около 60%.

В те времена, это стало переломным моментом в акушерстве. Побочные эффекты в виде бесплодия и ранней менопаузы роженицы тогда казались небольшой платой за сохраненную жизнь. 

Первый шаг к операции кесарева сечения в том виде, в котором она проводится в настоящее время, сделал немецкий акушер Максом Зэнгэр.  Он предложил гораздо менее радикальную процедуру, направленную на сохранение фертильности матери. Его операция не включала гистерэктомию и сальпингоофорэктомию, то есть, не предполагала удаление матки. Вместо этого метод заключался в удалении брюшины из части передней стенки матки и выполнении клиновидной резекции передней стенки матки шириной 2 см.

Клин разрезали так, чтобы толстый край миометрия прилегал к брюшине, а тонкий край прилегал к полости эндометрия. Эти модификации позволили соединить серозные края в закрытие с помощью швов из шелка.

Таким образом, метод Зэнгэра помог сохранить матку при кесаревом сечении и не допустить распространение инфекции.  

Что такое современное кесарево сечение

 Кесарево сечение — это сложная хирургическая манипуляция, которая используется, как альтернативное решение для естественных  родов. 

Кесарево сечение применяется только в том случае, когда к операции есть прямые показания. Главное показание — минимизация возможных рисков при естественных родах и сохранение здоровья и жизни плода и матери. 

 Кесарево сечение, чаще всего, плановая операция. А значит, полностью контролируемая и безопасная для матери и ребенка. Бывают случаи ургентного кесаревого сечения, когда акушер-гинеколог принимает решение об операции во время естественных родов или осложнений возникших на последних сроках беременности, чтобы спасти жизнь матери и ребенка.  

 Прогресс хирургических и анестезиологических технологий сделал роды через кесарево сечение — рутинной практикой в акушерстве. Осложнения, связанные с операцией очень редкие, а мать и ребенок довольно быстро проходят процесс реабилитации, и в срок от 5 до 10 дней возвращаются домой.

Показания к кесаревому сечению 

 Иногда кесарево сечение безопаснее для матери и ребенка, чем естественные роды. 

Лечащий врач может рекомендовать кесарево сечение, в случае когда:

• Женщина не может “разродиться”.  Эффект при котором роды, не развиваются может возникнуть, если шейка матки недостаточно раскрывается, несмотря на сильные сокращения в течение нескольких часов.
  
• Есть угроза здоровью и жизни ребенка. Если лечащий врач обеспокоен изменениями сердцебиения ребенка, кесарево сечение может быть лучшим вариантом.
  
• Плод находится в положении отличном от нормы. Кесарево сечение может быть самым безопасным способом родов, если ступни или ягодицы ребенка входят в родовой канал первыми (тазовое предлежание) или ребенок располагается боком и плечом вперед (поперечное положение).
  
• Многоплодная беременность. Кесарево сечение может потребоваться, если пациентка вынашивает близнецов, а ведущий ребенок находится в положении отличном от нормы, если плода три или более.
  
• Проблема с плацентой. Если плацента закрывает отверстие шейки матки (предлежание плаценты), для родов рекомендуется кесарево сечение.
  
• Выпадение пуповины. Кесарево сечение может быть рекомендовано, если петля пуповины проходит через шейку матки перед ребенком.
  
• У роженицы есть проблемы со здоровьем. Кесарево сечение может быть рекомендовано, при наличии у матери серьезных проблем со здоровьем. Например, сердечно-сосудистые заболевания. Кесарево сечение также рекомендуется, если у пациентки есть активная генитальная герпетическая инфекция во время родов.
  
• Механическое препятствие. Может потребоваться кесарево сечение, если у беременной есть большая миома, препятствующая прохождению родовых путей, серьезный перелом таза со смещением или заболевание ребенка, при котором голова может стать необычно большой (тяжелая гидроцефалия).
  
• Когда у пациентки было предыдущее кесарево сечение.  Если у женщины было одно или несколько кесаревых сечений до актуальной беременности, назначают кесарево сечение, чтобы не рисковать порвать предыдущие швы.  
  

Некоторые женщины сами просят провести кесарево сечение, рожая впервые,  чтобы избежать схваток или возможных осложнений от вагинальных родов. Тем не менее, врачи не рекомендуют кесарево сечение без прямых показаний.  

Как подготовиться к операции кесаревого сечения 

 Так как в большинстве случаев, кесарево сечение операция планируемая, у будущей мамы есть время основательно подготовиться к ней.

1. Акушер-гинеколог назначает дату проведения операции. То есть, в отличие от естественных родов, где сроки рождения приблизительны и дата варьируется, в случае с кесаревым сечением, родители точно знают дату появления своего ребенка на свет. Чаще всего дата кесаревого сечения стоит немного раньше естественного срока родов. 
2. В день операции, роженица приезжает в клинику заранее.  При себе нужно иметь направление, паспорт, актуальную справку о страховании, карту беременности и результаты всех необходимых исследований. 
3. Чаще всего, за сутки до операции, врач назначает беременной сдачу анализов крови и мочи.  
4. Прибыть в клинику нужно уже с заранее заготовленным набором необходимых на первое время после родов вещей. Рекомендации по такому списку роженице могут выдать в клинике, их также легко просто загуглить.  
5.  В списке необходимых вещей часто встречаются: детское одеяло, рубашка для мамы, ночные впитывающие прокладки и несколько видов сменного белья.  
6. Кесарево сечение, как и любая операция, выполняется натощак. Медсестра в клинике обычно информирует пациентов, когда можно принять пищу или выпить воды.

Как проходит операция

Операция длится в среднем около 30 минут. Однако, подготовка к кесаревому сечению проходит немного дольше. 

В начале акушерка или медсестра подсоединяет беременную женщину к аппарату кардиотокографии плода, чтобы проверить или у малыша все в порядке. Потом измеряется температура и давление, а после медсестра устанавливает капельницу.  

Во время кесаревого сечения мать остается в сознании, а с целью минимизации боли проводится спинальная анестезия. 

Процедура кесаревого сечения заключается в надрезе брюшных оболочек на длину около 15 см в нижней части живота над лоном. Врач разрезает по очереди кожу, мышцы и матку, чтобы безопасно вынуть плод.

 Пациентка не видит целой операции, так как между ней и полем операции натянута специальная ширма. Но в момент, когда ребенка извлекают, новоиспеченная мама может увидеться со своим малышом. Потом отрезают пуповину и ребенок попадает в руки неонатолога, который осмотривает ребенка. Врач с акушеркой завершают операцию, вынимают плаценту, сшивают матку и брюшные оболочки. 

Процесс реабилитации

 Сама операция сечение кесарево длится значительно короче, чем естественные роды. А вот реабилитация после кесарева сечения, наоборот занимает больше времени, чем после вагинальных родов. 

 Женщина после кесаревого сечения остается в больнице от 5 до 10 дней. Первые сутки пациентка проводит в послеоперационном зале под пристальным присмотром врачей и медсестер. В первые дни после операции, пациентка испытывает болевые ощущения и функциональные ограничения. 

 После выхода из больницы, женщина после кесарева сечения должна отказаться от любой физической активности на 1,5-2 месяца, чтобы не повредить швы. Поэтому, желательно, чтобы у новоиспеченной мамы была физическая помощь от родных в первые 3-4 недели после кесарева сечения. 

 Со временем, можно постепенно добавлять легкие формы активности, чтобы вернуться к привычной жизни. Полная реабилитация обычно занимает около 6 месяцев. 

 Важно, что после кесарева сечения женщине не рекомендуют снова  беременеть минимум 2 года, чтобы организм успел полностью восстановиться. 

Какие противопоказания к проведению кесарева сечения 

 Любое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. 

Основным противопоказанием к кесареву сечению является склонность пациентки к тромбозу или заболевание тромбофилии в анамнезе. При кесаревом сечении есть риск потери большого количества крови, что для пациентов с тромбофилией может стать летальным.

 Лучшим решением для пациенток с тромбофилией будут естественные роды. 

Сколько стоит кесарево сечение в странах СНГ

 В государственных учреждениях Украины, кесарево сечение проводится бесплатно. Государство компенсирует клиникам за одну операцию сумму в размере 41 тыс. гривен, по состоянию на 2020 год. К платным услугам относятся дополнительные анализы. То же самое касается медикаментов, которые врачи назначают после операции. По факту, многие роженицы до сих пор договариваются об операциях лично с врачом и размер вознаграждения может варьироваться. 

 В частных клиниках — открытый прайс на кесарево сечение. Например, в популярной киевской клинике пациентка заплатит от 1000 евро только за саму операцию. Эта сумма не включает пребывание в клинике, анализы, дополнительные консультации с врачом. 

 В России кесарево сечение в государственных клиниках, также позиционируется, как бесплатное, то есть операция входит в список операций, которые выполнят по страховому полису ОМС. 

Также, женщина может рожать по платному контракту. Стоимость таких контрактных оперативных родов от 28 000 рублей в гос.клинике до 300 000 рублей или около 3500 евро. 

Роды в Швейцарии: сколько стоит кесарево сечение в Швейцарии

 Если вы ищете лучшие условия для родов, включая оперативные роды и стремитесь получить 100% сервис и безопасность, хотите чтобы вашего ребенка принимали именитые европейские профессора — рассмотрите роды в Швейцарии. 

 Состоятельные медицинские туристы выбирают Швейцарию для появления своих наследников на свет уже не один десяток лет. 

 Роды в лучших клиниках Швейцарии, таких, как клиника Сант Анна, Бетаниен и Линдберг обойдется в среднем в 36 000 франков. Роды методом кесарева сечения — 47 000 франков. 

 В эту сумму входят все расходы от анестезии, до пребывания в клинике и круглосуточного наблюдения за состоянием мамы и ребенка. 

 В клиниках Швейцарии можно не только родить ребенка, но и подготовиться к появлению малыша на свет и новому статусу родителей. 

Узнайте больше про роды в Швейцарии и кесарево сечение в Швейцарии на нашем сайте.  

 Итак, кесарево сечение — это следствие развития медицины. Благодаря этому методу можно спасти множество жизней матерей и их детей.

Найдите врача, которому сможете доверять и следуйте всем его рекомендациям.